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精算フォーム（時間貸し）
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精算フォーム（時間貸し）
このフォームに入力するには、ブラウザーで JavaScript を有効にしてください。
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最新版管理番号（時間貸し）
空白
1回目送信分（初回）
2回目送信分
3回目送信分
4回目送信分
5回目送信分
訂正した場合：回数の大きいものが最新版となります。訂正の場合は何回目か選択ください。
★ご精算の注意点説明（内容確認後チェックください）
「下記項目」間違えなく内容確認し精算します。
★ご精算方法のご説明（確認終了後チェックください）
*
■このフォームは「（時間貸し）」の自己申告用精算フォームです。
■受付はありません。チェックアウト時間前にご精算を終了ください。計算方法は「時間単位」となります。
■自己申告ですのであらかじめチェックしているメモを見ながら各項目を選択し送信ください。※1
■送信後お手数をおかけしますがショートメールに「お名前」「駐車番号」「精算済み」をご記入し送信ください。
■お金の精算は合計金額を封筒に入れてポストへ投函ください。※2（ご精算が複雑な場合はご連絡ください）
※1：自己申告の確認方法はスムーズな対応を心がけている為後日防犯カメラで確認する形をとっております。万一自己申告と異なる場合は、メールにてご請求させて頂きただく方法をとっております。約1か月～2か月後）
※2：トイレ前の赤いドア横の銀色のポストに住所・氏名・電話番号・車番を記入して利用代金を封筒に入れて投函して下さい。
■チェックアウト時はご利用説明書を取得した場所に必ず返却ください。
■くるま旅の施設紹介と弊社HPの内容詳細を理解承諾し精算します。
■連絡先 直通電話：080-3782-2822 本多まで メール：bravo@bravokobe.jp
※1：自己申告の確認方法はスムーズな対応を心がけている為後日防犯カメラで確認する形をとっております。万一自己申告と異なる場合は、メールにてご請求させて頂きただく方法をとっております。約1か月～2か月後） ※2：トイレ前の赤いドア横の銀色のポストに住所・氏名・電話番号・車番を記入して利用代金を封筒に入れて投函して下さい。■直通電話：080-3782-2822 オーナー本多まで
A：お客様情報 （精算：時間貸し）
*
Ａ-1～Ａ-2 「記入・選択」は間違えなく確認しました。
A-1：ご精算の日時（記入）
*
例：2023/6/1 14時～16時
Å-2：代表者お名前
*
名
姓
Ｃ： ご利用料金（精算：時間貸し）
Ｃ-1～Ｃ-4「記入・選択」は間違えなく確認しました。
Ｃ-1：■時間貸し◆①一般の方（選択）
空白 – ¥0
1時間 – ¥700
2時間 – ¥1,400
3時間 – ¥2,100
4時間 – ¥2,800
5時間 – ¥3,500
※次の予定がある為。延長する場合は時間内に必ず連絡確認をとること。連絡なく無断駐車の場合は罰則として「1時間当たり￥2000円～」を請求致します。
Ｃ-23：■時間貸し◆②スタンダード会員の方（選択）
空白 – ¥0
1時間 – ¥650
2時間 – ¥1,300
3時間 – ¥1,950
4時間 – ¥2,600
5時間 – ¥3,250
※次の予定がある為。延長する場合は時間内に必ず連絡確認をとること。連絡なく無断駐車の場合は罰則として「1時間当たり￥2000円～」を請求致します。
Ｃ-3：■時間貸し◆②プレミアム会員の方（選択）
空白 – ¥0
1時間 – ¥600
2時間 – ¥1,200
3時間 – ¥1,800
4時間 – ¥2,400
5時間 – ¥3,000
※次の予定がある為。延長する場合は時間内に必ず連絡確認をとること。連絡なく無断駐車の場合は罰則として「1時間当たり￥2000円～」を請求致します。
Ｃ-4：■その他
上記に当てはまらない場合はご記入ください。直通電話：080-3782-2822 本多まで
Ｄ： シャワールーム使用料金（精算：時間貸し）
Ｄ-1～Ｄ-2「記入・選択」は間違えなく確認しました。
Ｄ-1：■精算 常温シャワールーム（選択）
空白 – ¥0
冷水：1回 – ¥200
冷水：2回 – ¥400
冷水：3回 – ¥600
冷水：4回 – ¥800
冷水：5回 – ¥1,000
当てはまらない方は下記の要望欄にご記入ください。※金額表示：「円」です。
Ｄ-2：■精算 温水シャワールーム（選択）
空白 – ¥0
ご利用できません – ¥0
当てはまらない方は下記の要望欄にご記入ください。※金額表示：「円」です。
Ｅ： 水の使用料金（精算：時間貸し）
Ｅ-1～Ｅ-3「記入・選択」は間違えなく確認しました。
Ｅ-1：■精算「ポリタンク3L～10L」/回（選択）
空白 – ¥0
軽微な使用 – ¥0
ポリタンク3L～10L 1回 – ¥100
ポリタンク3L～10L 2回 – ¥200
ポリタンク3L～10L 3回 – ¥300
ポリタンク3L～10L 4回 – ¥400
ポリタンク3L～10L 5回 – ¥500
当てはまらない方は下記の要望欄にご記入ください。※金額表示：「円」です。
Ｅ-2：■精算「ポリタンク11L～20L」/回（選択）
空白 – ¥0
軽微な使用 – ¥0
ポリタンク11L～20L 1回 – ¥200
ポリタンク11L～20L 2回 – ¥400
ポリタンク11L～20L 3回 – ¥600
ポリタンク11L～20L 4回 – ¥800
ポリタンク11L～20L 5回 – ¥1,000
当てはまらない方は下記の要望欄にご記入ください。※金額表示：「円」です。
Ｅ-3：■精算「車へのタンク給水「21L～50L」/回（選択）
空白 – ¥0
軽微な使用 – ¥0
車へのタンク 1回 – ¥500
車へのタンク 2回 – ¥1,000
車へのタンク 3回 – ¥1,500
車へのタンク 4回 – ¥2,000
車へのタンク 5回 – ¥2,500
当てはまらない方は下記の要望欄にご記入ください。※金額表示：「円」です。
Ｆ： ゴミの料金（精算：時間貸し）
Ｆ-1～Ｆ-3「記入・選択」は間違えなく確認しました。
Ｆ-1：■精算「燃えるゴミ」（選択）
空白 – ¥0
燃えるゴミ：30L 1枚 – ¥200
燃えるゴミ：30L 2枚 – ¥400
燃えるゴミ：30L 3枚 – ¥600
燃えるゴミ：30L 4枚 – ¥800
燃えるゴミ：30L 5枚 – ¥1,000
当てはまらない方は下記の要望欄にご記入ください。※金額表示：「円」です。
Ｆ-2：■精算「カン・ビン・ペットボトル」（選択）
空白 – ¥0
ゴミ：30L 1枚 – ¥300
ゴミ：30L 2枚 – ¥600
ゴミ：30L 3枚 – ¥900
ゴミ：30L 4枚 – ¥1,200
ゴミ：30L 5枚 – ¥1,500
当てはまらない方は下記の要望欄にご記入ください。※金額表示：「円」です。
Ｆ-3：■精算「燃えないゴミ」（選択）
空白 – ¥0
燃えないゴミ：30L 1枚 – ¥800
燃えないゴミ：30L 2枚 – ¥1,600
燃えないゴミ：30L 3枚 – ¥2,400
当てはまらない方は下記の要望欄にご記入ください。※金額表示：「円」です。
Ｇ： 精算合計料金（精算：時間貸し）
Ｇ-1「合計金額」は間違えなく確認しました。
Ｇ-1：■精算合計
¥0
当てはまらない方は下記の要望欄にご記入ください。※金額表示：「円」です。
Ｇ-2：■合計精算方法（選択）
空白
精算後「ポスト」へ投函します。
「当日」お振込みします。
「翌日」お振込みします。
その他（下記ご質問、ご要望に記入ください）
※原則は当日のポスト投函でお願いします。当日小銭等の持ち合わせがない場合は「期限翌日」までにお振込み下さい。振込み手数料は差引かないでください。
■合計お振込みを選んだ場合（選択）
空白
ゆうちょ銀行から→ 記号：14260 番号：9881711 ブラボー（カ
他銀行から →店名 ：四二八 店番：428 普通 口座番号：03881713
※お振込後：「お名前」「駐車番号」「精算済み」をご記入しショートメールでお知らせください。※ご利用料金はお手数をおかけしますが上記口座にお振込みお願いします
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650-0044
兵庫県神戸市中央区東川崎町６－１－２6
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